第三十一章

    口外医师办公室。

    书生正站在CT显示屏前介绍病情。面对显示屏，坐在第一排的有徐浩洋徐副主任、兼任医务处科长的黄博文黄大夫、外科邢主任。第二排坐着赵亦可、赵振邦和王璐瑶。最后一排是吴墨、欧阳倩和陈佳琪。书生讲道：

    “患者吴志伟，男性，50岁。今日早间收诊，自述三天以前，右侧面颊腮腺区有轻微的疼痛，肿大伴有压痛。但患者未引起足够重视。误以为是牙痛上火，所以私下口服了三天消炎药，情况略有好转。但是今日凌晨，患者右脸庞的腮腺区突发持续性的跳动，经查右侧腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。右侧面颊部皮肤发红水肿，呈硬性侵润，触痛明显。”

    “经查吴志伟轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿。轻轻抚摸腺体，可见脓液自导管口溢出。曾有脓栓堵塞于导管口。今日清晨例行体检，患者体温达40度，脉搏呼吸增快。”

    陈佳琪站起来补充道：

    “血常规显示白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升。核左移，出现中毒颗粒。组织病理检查显示，导管上皮肿胀，周围白细胞侵润，导管上皮破坏，管腔狭窄。分泌物内的细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘液栓子阻塞导管。导管周围炎性肿胀，腺泡丧失，多发散在的小脓灶已部分融合为较大的脓灶。”

    书生继续说道：

    “CT片显示，脓肿已经由外耳道的软骨与骨交界处进入外耳道，经翼上颌裂进入翼腭窝。同时脓肿已穿破腮腺深面的包膜进入咽旁间隙，并沿着颈部间隙往下扩散至纵隔。如果不及时处理，很有可能向上通过颅底扩散至颅内。病情紧急，患者有生命危险。”

    黄博文问道：

    “患者的腮腺造影和唾液的生化检测呢？”

    “这个还没有做。”书生说道。

    “胡闹台！这明显是慢性腮腺炎基础上的急性发作或者是临近组织急性炎症的扩散。为什么不做进一步的检查以明确诊断？”黄博文气呼呼的说。

    “患者既往史？”徐浩洋问道。

    “病患十日前，曾在大华鲁医院行胃大部切除手术。”赵亦可答道。

    徐浩洋站起来坚定地说：

    “该病患诊断为急性化脓性腮腺炎，又称做手术后腮腺炎。”

    顿了一顿，徐浩洋看着黄博文继续说道：

    “首先，我们需要排除的是慢性腮腺炎急性发作。因为患者刚做过胃大部切除手术。其次我们要排除患处临近组织急性炎症的扩散，如咬肌间隙感染。要记住，咬肌间隙感染其肿胀中心及压痛点位于下颌角部。当然，也可见张口受限，但其腮腺导管口定无红肿，分泌液定然清亮无脓性。很明显，吴志伟的临床症状与此是不相符的。”

    徐浩洋缓缓挪开目光，环视众人一周说道：

    “急性化脓性腮腺炎不易行腮腺造影，唾液的生化检测也无助于诊断。”

    黄博文听的很清楚，徐浩洋的诊断有理有据、条理清晰、无可辩驳，顿时有些羞愧的、恨恨的低下了头……

    徐浩洋看着书生说：

    “路大夫，请于病患腮腺导管口处取脓性分泌物做细菌培养及药敏实验，以期找到最敏感的抗生素。”徐浩洋又对陈佳琪说：

    “对病患立即输液治疗，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。输入复方氨基氮，提高机体的抵抗力，另加入头孢曲松，抗革兰阳... -->>
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